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脑积水诊断时应该注意哪些方面

日期:2013-04-05 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  脑是人体重要的器官,脑重量虽只占全身重量的2%,但其血液占全身血循环的15%,脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%,儿童达40%,脑组织又是一个丰液体器官,水分占80% ,一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积即造成脑积水 , 直接危害生命中枢,甚至造成严重后果。那么,脑积水诊断时应该注意哪些方面呢?

脑积水诊断时应该注意哪些方面

  一、病史

  1、先天性脑积水出生时即有症状,如较常见的Dandy-Walk异常(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝),有家族史。

  2、继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史,或生后有颅内出血史。

  3、多数病人有头大,智能落后,精神萎靡,嗜睡,发育落后和营养不良等表现。

  二、体格检查

  1、头围增大,囟门膨出,颅缝裂开,头颅外形变圆,叩诊有破壶音,颅骨变薄,甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。颅骨透照试验阳性。

  2、两眼落日状,多数病人有眼球震颤。

  3、病人常有抽动,或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹,肢体瘫痪,肌张力高或共济失调等体征。

  三、辅助检查

  1、头颅调线检查或CT检查示颅腔增大,颅骨变薄,颅缝分离和前囟增大。

  2、侧腔室注射中性酚红1m1,2~12分钟内做腰椎穿刺,CSF可见酚红,提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现,提示为阻塞性脑积水。

  3、脑室造影,用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内,然后做X线检查,可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上,并且脑积水能够被解除,提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位,或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影,能显示脑室系统形态和大小,以及大脑皮质厚度。

  4、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位,而脑室系统扩大。

  5、CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大,有时能查出脑积水原因。

  脑积水是神经外科常见病和多发病,发病机制、临床表现、分类方法及治疗方法多种多样。目前临床上脑积水的治疗方法也较多,手术治疗方法仍为主要的方式,常用的术式为脑室-腹腔分流术。

  脑室-腹腔分流术

  脑室腹腔分流术治疗脑积水是从上世纪中叶至今,已成为脑积水的主要治疗方法。该术式方法成熟,效果确切。通过神经内镜赐予医生的“慧眼”,结合微创科技,不开颅、不开腹,只需锁孔大小钻孔,即可将脑积水“引流”至腹腔。在神经内镜的窥视下,医生能更精细、精准操作,有效避免人为伤害造成的后遗症等问题。

  手术适应症:可用于治疗各种类型的脑积水,包括交通性脑积水和梗阻性脑积水;先天性脑积水和获得性脑积水;急性脑积水和慢性脑积水;高压型脑积水和常压型脑积水;成人脑积水和儿童脑积水等。以及其他分流方法失败的患者。

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