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动脉瘤栓塞及支架置入术

浏览次数: 日期:2016-08-23 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  动脉瘤栓塞及支架置入术是在右侧股动脉穿刺,置入导引导管(粗导管),将导引导管送入载瘤动脉(生长动脉瘤的脑动脉)内。将一根微导管经导引导管送入载瘤动脉,并将微导管头端小心送入动脉瘤腔内,经微导管向动脉瘤腔内送入弹簧圈,利用弹簧圈的机械闭塞作用以及继发的血栓闭塞作用,将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环之外,从而达到防止动脉瘤再破裂的目的。

  手术步骤:

  (1)采用常规经股动脉穿刺插管,依次插入导管鞘、导引管,在电视监视下将导引管送到患侧颈内动脉或椎动脉。如需行全脑血管造影,应先造影了解动脉瘤的部位、大小、形态等。

  (2)根据动脉瘤形态、大小,选择适宜的微导管与微弹簧圈。微弹簧圈的选择取决于瘤腔与瘤颈的比例,以使其进入动脉瘤内,可与瘤壁贴紧呈网篮状结构,而后用柔软型充填网篮状结构的间隙,以达到紧密填塞动脉瘤的目的。

  (3)经导引管尾端插入微导管,在电视监视与示踪图(road-mapping)导向下,用可控导丝,将微导管导入动脉瘤腔内,使其尖端在动脉瘤腔中部,抽出铂金导向导丝,用1ml注射器抽吸低浓度造影剂,轻轻经微导管注入少量(<0.5ml),了解导管在动脉瘤腔的位置。

  (4)在微导管尾端接Y形带阀接头,其侧臂与带两通连接管相连,两通连接管再与压力为52kPa(400mmHg)、1滴/3~5s的加压输液袋相连,开放加压输液调节慢慢滴入生理盐水。

  (5)在插入微弹簧圈前,应首先对其进行检查,术者左手拇示指固定引导鞘管螺旋锁结构的远侧,右手拇示指固定其近侧,并逆时针旋转引导鞘管将螺旋锁松解,不再卡住,使其在引导鞘管内可无阻力地移动,将微弹簧圈推出引导鞘管,置于助手手心检查GDC电解点是否失灵,弹簧圈的记忆形状是否拉长变形,如仍完好,则抽回引导鞘管内,两手拇示指分别抓住引导鞘管螺旋结构的远近侧,左手固定,右手顺时针旋转,将螺旋结构锁紧。

  (6)经微导管尾端Y形阀插入带引导鞘管的输送微弹簧圈引导钢丝,使引导鞘管前端与微导管尾端紧密衔接,并拧紧Y形阀以固定引导鞘管。慢慢将微弹簧圈推入微导管内,松开Y形阀,慢慢抽出引导鞘管。在电视监视与示踪图导向下,无阻力地将微弹簧圈慢慢推入。当其进入动脉瘤内时,即见其呈螺旋状盘绕,紧贴动脉瘤壁呈网篮状;当输送钢丝上不透X线的示标超过微导管的第二个示标,与其重叠时,即表示连接微弹簧圈的电解点已送出微导管进入动脉瘤内。

  (7)仔细检查与判断所选GDC的型号与动脉瘤大小、形态是否匹配,GDC进入动脉瘤内是否准确无误,如无疑问,即可准备进行电解脱。在穿刺侧腹股沟部用20或22号不锈钢针刺入皮下一肌肉内,将GDC专用直流电解装置的黑色负极连接线前端微钩与不锈钢穿刺针连接(回路电极);将红色正极连接线前端微钩与GDC铂金微弹簧圈引导钢丝尾部无绝缘的裸体部连接;并将正负极连接线的另一端分别插入直流电解装置的正负极插孔。准备就绪后,再次在电视透视下确认GDC在动脉瘤内位置、导引钢丝上示标位置无误,即可开始电解脱。

  (8)将直流电解装置固定在桌面或架子上,按下GDC直流电解装置的开/关按钮,所有显示将闪亮,进行3s自检,随后电流将闪动3次,表明为1mA 电流设置,需大约10s才能达到所设置的输出电流值。当微弹簧圈从不锈钢引导钢丝上解脱时,则会出现:①电流停止;②所有显示器冻结,显示出最后的电压、电流与时间;③直流电解装置发出蜂鸣声5次(蜂鸣1/2s,停1/2s);④黄色电解状态(check)显示灯亮;⑤解脱(detacth)显示箭头闪亮。

  (9)在透视下确认微弹簧圈是否已解脱,慢慢回拉GDC微弹簧圈引导钢丝,如弹簧圈没有移动,则表示已解脱;如弹簧圈移动,则表示未解脱。可延长解脱时间,按下直流电解装置的电流键,即恢复电流输出,10s恢复到原来的电流和电压。时间显示从再次调整后立即开始计时,如电解装置再次出现解脱信号时,再次在电视监视下,确认微弹簧圈是否已解脱。

  (10)一旦确认微弹簧圈已解脱,移去引导钢丝尾端红色电极,将导引钢丝慢慢从微导管内抽出。关闭直流电解装置,如需加用微弹簧圈可重复上述操作步骤,直到将动脉瘤紧密填塞为止。

  (11)在电视监视下小心拔出微导管,经导引管再次造影了解动脉瘤栓塞情况。

  (12)治疗结束拔出导引管与导管鞘,穿刺部位压迫15~20min,无出血后盖无菌纱布。

  适应症:

  1.未出血的颅内囊状动脉瘤,凡位于脑底部的均可采用血管内栓塞治疗,特别对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的基底动脉末端、基底动脉干、颈内动脉海绵窦段动脉瘤应作为首选。

  2.颅内囊状动脉瘤破裂出血,病情属Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,甚至属于Ⅳ、Ⅴ级的病人;病人全身情况不适于开颅手术或病人拒绝开颅手术者。

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