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缺血性脑血管病急诊溶栓取栓术

日期:2016-08-23 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  缺血性脑血管病急诊溶栓取栓术是选取合适支架置入微导管远端,释放支架并在原位作短暂停留使支架与血栓充分接触并黏附,一起回撤支架与微导管取出血栓,术后留置导管一条,用于每天以药物继续溶栓。手术延长了治疗安全时间窗、并发症相对较少,并可迅速恢复梗死区脑血流,改善神经功能,提高临床预后。

  手术步骤:

  1.术前有必要行全脑血管造影以了解血栓形成的部位、范围、侧枝循环建立与否及程度。一般多经股动脉插管,首先行全脑血管造影明确血栓形成的部位。

  2.溶栓时,6F导引管首先到达被栓塞的血管内,3F导管再尽可能前进接近血栓,甚至可以配合微导丝导引,使微导管穿入血栓内(栓子与血管壁之间)。溶栓剂可通过输液泵输入,也可用注射器手推输入。

  3.溶栓剂目前主要用尿激酶(uk),最大用量可达90~150万Iu。

  4.治疗中不断经导引管注入肝素生理盐水或给予肝素化。

  5.溶栓后持续肝素化,保留动脉鞘管,24小时后复查DSA,当部分凝血酶原时原时间降至正常值2倍以下时可拔除动脉鞘管。

  6、如需取栓,则将动脉机械取栓支架植入,是通过导管、导丝取出基底动脉血栓,放置Solitaire支架,打开堵塞的血管施行取栓。

  适应证:

  1、急性脑梗死。

  2、临床诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺 损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损,推测原因为脑缺血,CT除外出血。

  3、在症状出现4.5小时内开始溶栓治疗。

  4、卒中症状持续至少30分钟,治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫和偏头痛有明显区别。

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