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Seldinger(动脉穿刺插管)技术

浏览次数: 日期:2016-08-22 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  概述

  1953年,Seldinger首先采用经皮穿刺血管插管术,它取代了以前直接切开暴露血 管穿刺的方法。该技术是在影像设备引导下采用穿刺针穿入血管后送入导丝,退出穿刺针并沿导丝送入导管至靶血管内,从而达到介入治疗的目的。该穿刺插管法操作简便、安全、并发症少。随着现代介入放射学技术的发展,它不仅应用于血管性介入诊断与治疗,而且已用于各种非血管性介入诊断和治疗。

  方法

  1.常规消毒皮肤,并行局部麻醉(婴幼儿或不合作的患者可行全身麻醉)。

  2.用尖刀刺开皮肤2~3mm,便于导管鞘通过皮肤。

  3.左手中、示指轻按于动脉搏动最强处,右手持穿刺针,进针方向与动脉呈同一轴 向,与皮肤呈35°~45°,针尖斜面向上。

  4.穿刺针向动脉最强搏动点刺入,若刺中动脉,可见穿刺针随动脉搏动而跳动,其跳动方向与动脉的纵轴相一致。

  5.带芯穿刺针通常穿透血管前后壁,拔出针芯,缓慢后退穿刺针,见有鲜红色血液从针尾喷出,则将穿刺针尾轻轻下压,即刻从针尾送入导丝。

  6.当导丝进入血管20~40cm后,拔出穿刺针,左手压迫穿刺点以便止血及固定导丝。

  7.使用导管鞘时,将导管鞘套在扩张器上并固定,边顺时针旋转边沿导丝送入血管腔内,然后退出扩张器和导丝,从导管鞘侧臂的开关接头内注入肝素盐水。

  8.在透视的监视下,通过导丝的引导,将导管送入检查治疗部位。

  9.术毕拔管后,穿刺点压迫15min止血。

  注意事项

  1.Seldinger穿刺法术中注意要点

  (1)皮肤切口与血管穿刺点有一定距离:角度与厚度决定距离。

  (2)双指固定血管:防止血管滑动。

  (3)穿刺深度判断:深退与浅送。

  (4)穿刺血管判断:针尾的跳动或摆动。

  (5)导丝引入:无阻力进入,防止进入分支和夹层。

  (6)穿刺后抗凝:及时注入肝素(必要时肝素化)。

  2.血管穿刺后注意要点

  (1)压迫止血:持续压迫15~30分钟。

  (2)加压包扎:穿刺侧肢体伸直,保持平卧24小时。

  (3)观察:出血和下肢循环。

  适应证

  1.血管本身病变,如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。

  2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。

  3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。

  4.血管病变手术后随访。

  5.血管病变的介入放射学

  禁忌证

  1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

  2.严重心、肝、肾功能衰竭。

  3.严重凝血功能障碍。

  4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。

  5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

  6.妊娠3个月以内者。

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